4,6 Β. Καρκίνος Στομάχου & Νοσηλευτική Προσέγγιση
Ο καρκίνος του στομάχου αποτελεί ένα από τα πλέον επιθετικά νεοπλάσματα, καθιστώντας την έγκαιρη διάγνωση και τη χειρουργική παρέμβαση καθοριστικούς παράγοντες για την έκβαση της νόσου. Λόγω της συχνά ήπιας αρχικής συμπτωματολογίας (ανορεξία, απώλεια βάρους, επιγαστρικό άλγος), η εγρήγορση για προληπτικό έλεγχο είναι επιβεβλημένη, ειδικά σε άτομα άνω των 40 ετών.

Getty Images

1. Πρόληψη και Προδιαθεσικοί Παράγοντες
Ο ρόλος του νοσηλευτή στην πρόληψη περιλαμβάνει την ενημέρωση για τους επιβαρυντικούς παράγοντες, όπως:

Γενετική προδιάθεση και κληρονομικότητα.

Προϋπάρχουσες καταστάσεις: Γαστρικό έλκος, πολύποδες, ατροφική γαστρίτιδα, προηγηθείσα γαστρεκτομή.

Τρόπος ζωής: Παρέμβαση σε παράγοντες όπως η διατροφή και το περιβάλλον, που αποτελούν πεδία όπου η πρόληψη μπορεί να δράσει αποτελεσματικά.

2. Άξονες Νοσηλευτικής Φροντίδας
Η νοσηλευτική φροντίδα επικεντρώνεται στην περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη διαχείριση της νέας κατάστασης του ασθενούς.

Α. Μετεγχειρητική Διαχείριση
Κλινική Παρακολούθηση: Συνεχής έλεγχος για επιπλοκές και επιδείνωση της αναιμίας λόγω πιθανών αιμορραγιών.

Συντονισμός Θεραπειών: Υποστήριξη του ασθενούς κατά τη διάρκεια των συμπληρωματικών σχημάτων χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας.

Επανέλεγχος: Εκπαίδευση του ασθενούς για τη σημασία του τακτικού και περιοδικού επανελέγχου (follow-up).

Β. Διατροφική Υποστήριξη (Γαστροστομία / Νηστιδοστομία)
Σε περιπτώσεις όπου η σίτιση γίνεται μέσω γαστροστομίας ή νηστιδοστομίας, η νοσηλευτική παρέμβαση είναι κρίσιμη:

Τεχνική Κατάρτιση: Φροντίδα της στομίας και εκπαίδευση στη διαδικασία σίτισης.

Αποδοχή της «Αναπηρίας»: Διαχείριση της στομίας όχι μόνο ως ιατρικού παρελκόμενου, αλλά ως μιας νέας κατάστασης που ο ασθενής βιώνει ως αναπηρία.

Γ. Ψυχολογική Προσέγγιση & Υποστήριξη
Διαχείριση Διάγνωσης: Ιδιαίτερη λεπτότητα στην προσέγγιση του καρκινοπαθούς ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό επίγνωσης της κατάστασής του.

Προεγχειρητική Προετοιμασία: Η ψυχολογική ενίσχυση πρέπει να ξεκινά πριν το χειρουργείο, ώστε η αποδοχή των σωματικών αλλαγών και των νέων τρόπων σίτισης να γίνει σταδιακά και ομαλά.

Συναισθηματική Στήριξη: Αναγνώριση της εμπειρίας ως «επώδυνης συναισθηματικά» και παροχή συνεχούς ενθάρρυνσης για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Συμπέρασμα: Η νοσηλευτική φροντίδα στον καρκίνο του στομάχου υπερβαίνει την κλινική παρακολούθηση, εστιάζοντας στην ολιστική υποστήριξη του ασθενούς ώστε να ενταχθεί ομαλά στις νέες συνθήκες διαβίωσης μετά το χειρουργείο.

4.6 Έλκος Στομάχου-Δωδεκαδακτύλου
Το έλκος αφορά τη διάβρωση του βλεννογόνου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Τα κύρια αίτια περιλαμβάνουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, την υπεροξύτητα, το κάπνισμα και ψυχοσωματικούς παράγοντες.

1. Βασική Νοσηλευτική ΦροντίδαELKOS
Η συντηρητική αντιμετώπιση επικεντρώνεται στη συμμόρφωση του ασθενούς και τη διατροφική αγωγή:

Φαρμακοθεραπεία: Χορήγηση αγωγής σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες.

Διατροφικό Πλάνο: Σύσταση για μικρά και συχνά γεύματα, χωρίς ερεθιστικές ουσίες.

Περιορισμοί: Απόλυτη αποφυγή αλκοόλ, καφέ και καπνίσματος.

Υποστήριξη: Διατήρηση ήρεμου περιβάλλοντος και παρότρυνση για αλλαγή του τρόπου ζωής.

2. Διαχείριση Επιπλοκών
Αιματέμεση (Αιμορραγία)
Παρεμβάσεις: Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα (Levin).

Αποκατάσταση: Διενέργεια μετάγγισης αίματος και ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών.

Παρακολούθηση: Στενός έλεγχος κενώσεων και εμέτων.

Διάτρηση Έλκους
Αποτελεί σοβαρή επιπλοκή με έντονο άλγος. Η νοσηλευτική παρέμβαση περιλαμβάνει:

Προετοιμασία: Ετοιμασία υλικών για τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα και προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς.

Ελέγχους: Διαρκής έλεγχος ζωτικών σημείων και ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών.

Ισοζύγιο: Ακριβής μέτρηση και καταγραφή προσλαμβανομένων και αποβαλλομένων υγρών.

3. Μετεγχειρητική Φροντίδα
Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, οι ενέργειες περιλαμβάνουν:

Παρακολούθηση: Έλεγχος των παροχετεύσεων και καταγραφή των υγρών από τον γαστρικό σωλήνα.

Ζωτικά Σημεία: Λήψη ζωτικών σημείων ανά ώρα αρχικά, και στη συνέχεια ανά τρίωρο.

Σίτιση & Υγιεινή: Ο ασθενής παραμένει αρχικά σε μηδενική σίτιση από το στόμα (NPO). Απαιτείται συστηματική περιποίηση της στοματικής κοιλότητας. Η λήψη υγρών ξεκινά μόνο μετά την αφαίρεση του σωλήνα Levin

Ψυχολογική Στήριξη: Ιδιαίτερη έμφαση στην ψυχολογική υποστήριξη του ασθενούς, ειδικά σε περιπτώσεις γαστροστομίας ή νηστιδοστομίας.

4.5 Κιρσοί Οισοφάγου & Επείγουσα Νοσηλευτική Φροντίδα
Οι κιρσοί οισοφάγου αποτελούν διατεταμένα φλεβικά πλέγματα στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, ως αποτέλεσμα πυλαίας υπέρτασης. Η ρήξη τους αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση λόγω της σοβαρής απώλειας αίματος (αιματέμεση ή μέλαινα κένωση).

Applied anatomy of portal circulation 11 2048

Άξονες Νοσηλευτικής Παρέμβασης
Η νοσηλευτική φροντίδα επικεντρώνεται στην αιμοδυναμική σταθεροποίηση, την παρακολούθηση της αιμορραγίας και την ασφάλεια του ασθενούς.

1. Αιμοδυναμική Παρακολούθηση & Υποστήριξη
Ζωτικά Σημεία: Στενή παρακολούθηση (ανά 1 ώρα) για έγκαιρη ανίχνευση σημείων υπογκαιμικού shock (πτώση πίεσης, ταχυκαρδία).

Φλεβική Πρόσβαση: Άμεση τοποθέτηση τουλάχιστον μίας (ιδανικά δύο) περιφερικών γραμμών μεγάλης διαμέτρου για χορήγηση υγρών και φαρμάκων.

Ετοιμότητα: Το τροχήλατο επειγόντων περιστατικών πρέπει να βρίσκεται σε άμεση διαθεσιμότητα.

2. Διαχείριση και Καταγραφή Αιμορραγίας
Ποσοτικός Έλεγχος: Ακριβής μέτρηση και καταγραφή του αποβαλλόμενου αίματος (εμέσματα και κενώσεις).

Καθετήρας Sengstaken-Blakemore: Σε περίπτωση τοποθέτησης, ο νοσηλευτής είναι υπεύθυνος για τη διαχείριση των αεροθαλάμων και την αναρρόφηση/μέτρηση του αιμορραγικού υγρού.

3. Άμεσες Παρεμβάσεις & Περιορισμοί
Μηδενική λήψη (NPO): Απόλυτη απαγόρευση λήψης τροφής ή υγρών από το στόμα για την αποφυγή περαιτέρω ερεθισμού ή εισρόφησης.

Στοματική Υγιεινή: Τακτικές πλύσεις για την απομάκρυνση υπολειμμάτων αίματος και τη βελτίωση της άνεσης του ασθενούς.

Φαρμακοθεραπεία: Χορήγηση ορών και φαρμάκων (π.χ. αγγειοσυσπαστικά, αντιβιοτικά) βάσει ιατρικών οδηγιών.

4. Ψυχολογική Υποστήριξη & Περιβάλλον
Διαχείριση Πανικού: Διατήρηση ψυχραιμίας και διακριτική απομάκρυνση των συνοδών για τη μείωση της έντασης.

Περιορισμός Δραστηριότητας: Εξασφάλιση απόλυτης ηρεμίας και ενθάρρυνση του ασθενούς για τη μείωση της καρδιακής επιβάρυνσης.

Φλεγμονές Στοματικής Κοιλότητας & Νοσηλευτική Παρέμβαση
Οι φλεγμονώδεις παθήσεις του στόματος παρουσιάζουν ποικίλη αιτιολογία και κλινική εικόνα, απαιτώντας εξειδικευμένη φροντίδα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη επιπλοκών.

Τύπος Φλεγμονής
Αφθώδης Στοματίτιδα, Ιός του έρπητα, Κιτρινόλευκες περιγεγραμμένες αλλοιώσεις (άφθες) με επίχρισμα.
Ελκώδης Στοματίτιδα,"Βακτήρια, λευχαιμία, λοιμώξεις, βαρέα μέταλλα",Ελκωτικές αλλοιώσεις εντοπισμένες στα ούλα.
Συγχειλίτιδα,"Έλλειψη βιταμινών (Α, Β) ή σιδήρου", Ραγάδες και ερυθρότητα στις γωνίες των χειλιών.
Μονιλίαση (Μυκητίαση),Κατάχρηση αντιβιοτικών (διαταραχή χλωρίδας),Έντονη ερυθρότητα του στοματικού βλεννογόνου.

Σημείωση: Πέρα από τις τοπικές βλάβες, οι ασθενείς συχνά εκδηλώνουν συστηματικά συμπτώματα όπως πυρετό, κακουχία, έντονο άλγος και δυσοσμία.

2. Άξονες Νοσηλευτικής Φροντίδας
Η νοσηλευτική παρέμβαση εστιάζει στην υγιεινή, τη φαρμακευτική υποστήριξη και τη διατροφική προσαρμογή:

Στοματική Υγιεινή & Αντισηψία: Συστηματικός καθαρισμός της κοιλότητας (τουλάχιστον 2 φορές ημερησίως). Χρήση ειδικών αντισηπτικών διαλυμάτων (π.χ. χλωρεξιδίνη, ιωδιούχος ποβιδόνη) για τη μείωση του μικροβιακού φορτίου.

Φαρμακευτική Αγωγή: Πιστή εφαρμογή του ιατρικού πρωτοκόλλου με τη χορήγηση αναλγητικών/αντιπυρετικών, αντιβιοτικών ή συμπληρωμάτων βιταμινών, ανάλογα με την πρωτογενή αιτία.

Διαιτητική Υποστήριξη: * Σε σοβαρές περιπτώσεις: Παροχή πολτώδους τροφής, ελεύθερης ερεθιστικών ουσιών (πικάντικα, όξινα).

Σε ηπιότερες περιπτώσεις: Έμφαση στην αισθητική εμφάνιση των γευμάτων για την τόνωση της μειωμένης όρεξης του ασθενούς.

Οι διαταραχές του πεπτικού συστήματος επηρεάζουν εκατομμύρια ανθρώπους και καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα, από ήπιες ενοχλήσεις έως σοβαρές χρόνιες παθήσεις. Η έγκαιρη διάγνωση και η εξειδικευμένη φροντίδα είναι καθοριστικής σημασίας για την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

1. Συχνές Διαταραχές Πεπτικού Συστήματος
Οι παθήσεις χωρίζονται συνήθως σε αυτές του άνω και του κάτω πεπτικού:

Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ): Επιστροφή οξέων του στομάχου στον οισοφάγο.

Πεπτικό Έλκος: Πληγές στο βλεννογόνο του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.

Ιδιοπαθή Φλεγμονώδη Νοσήματα Εντέρου (IBD): Όπως η νόσος Crohn και η ελκώδης κολίτιδα.

Χολολιθίαση: Παρουσία λίθων στη χολή που προκαλούν φλεγμονή ή απόφραξη.

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου (IBS): Λειτουργική διαταραχή με πόνο και αλλαγές στις κενώσεις.


2. Διαγνωστικές Εξετάσεις
Για τον εντοπισμό της βλάβης, οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν συνδυασμό μεθόδων:

Ενδοσκοπικές εξετάσεις: * Γαστροσκόπηση: Έλεγχος οισοφάγου, στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Κολονοσκόπηση: Έλεγχος του παχέος εντέρου.

Απεικονιστικές εξετάσεις: Υπερηχογράφημα κοιλίας, αξονική (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

Εργαστηριακές εξετάσεις: Αναλύσεις αίματος (για αναιμία ή φλεγμονή) και καλλιέργειες κοπράνων.

3. Νοσηλευτική Φροντίδα
Ο ρόλος του νοσηλευτή είναι πολυδιάστατος και εστιάζει στην ανακούφιση και την ασφάλεια του ασθενούς:

Τομέας Φροντίδας Παρεμβάσεις
Διαχείριση Πόνου Αξιολόγηση της έντασης και χορήγηση αναλγητικών ή σπασμολυτικών βάσει οδηγιών.
Προετοιμασία Εξετάσεων Ενημέρωση για τη νηστεία, χορήγηση καθαρτικών (για κολονοσκόπηση) και λήψη ζωτικών σημείων.
Διατροφική Υποστήριξη Παρακολούθηση της σίτισης (π.χ. μαλακή δίαιτα) και διασφάλιση επαρκούς ενυδάτωσης.
Παρακολούθηση Έλεγχος για σημάδια επιπλοκών, όπως αιμορραγία (μέλαινα κένωση) ή αφυδάτωση.
Εκπαίδευση Συμβουλές για αλλαγή τρόπου ζωής (αποφυγή καπνίσματος, αλκοόλ και ερεθιστικών τροφών).
Σημαντική Σημείωση: Οποιοδήποτε σύμπτωμα όπως επίμονη δυσκαταποσία, αδικαιολόγητη απώλεια βάρους ή αίμα στα κόπρανα απαιτεί άμεση ιατρική αξιολόγηση.

20. Νοσηλευτική Φροντίδα Αρρώστου στο Τελικό Στάδιο της Ζωής


Ο άρρωστος που βρίσκεται στο τελικό στάδιο της ζωής του βιώνει έντονες ψυχολογικές διεργασίες, περνώντας συνήθως από τα στάδια της άρνησης, του θυμού, της διαπραγμάτευσης, της κατάθλιψης και της αποδοχής, όπως περιγράφηκαν από την Elisabeth Kübler-Ross. Τα στάδια αυτά δεν εμφανίζονται πάντα με σταθερή σειρά και συχνά συνυπάρχουν, ενώ η ελπίδα παραμένει παρούσα.

Ο ρόλος του νοσηλευτικού προσωπικού είναι υποστηρικτικός και ολιστικός, καλύπτοντας σωματικές, ψυχολογικές και κοινωνικές ανάγκες. Βασικοί στόχοι είναι η ανακούφιση του πόνου και των συμπτωμάτων, η φυσική παρουσία, η ενεργητική ακρόαση, η ειλικρινής επικοινωνία και ο σεβασμός της αξιοπρέπειας του αρρώστου. Παράλληλα, υποστηρίζεται το οικογενειακό περιβάλλον, διευκολύνοντας την έκφραση των συναισθημάτων και την παραμονή κοντά στον ασθενή μέχρι το τέλος.

Τέλος, το νοσηλευτικό προσωπικό καλείται να φροντίζει και τον εαυτό του, αναγνωρίζοντας τα συναισθήματα που προκαλεί ο θάνατος και αναζητώντας υποστήριξη, ώστε να προλαμβάνεται η επαγγελματική εξουθένωση.

Metathanatia_nosileftiki_frontida.cleaned

19.Γενικά και Ειδικά Μέτρα Προστασίας από τα Λοιμώδη Νοσήματα
Gemini Generated Image gh330tgh330tgh33Γενικά και Ειδικά Μέτρα Προστασίας από τα Λοιμώδη Νοσήματα
Λοιμώδη ή μεταδοτικά νοσήματα ονομάζονται τα νοσήματα που προκαλούνται από ζωντανούς λοιμογόνους παράγοντες ή τα τοξικά προϊόντα τους και μεταδίδονται σε ευαίσθητα άτομα, άμεσα ή έμμεσα, μέσω ανθρώπων, ζώων, αντικειμένων ή διαβιβαστών. Η πρόληψη της μετάδοσης βασίζεται στην εφαρμογή γενικών και ειδικών νοσηλευτικών μέτρων.

Τα γενικά μέτρα προστασίας περιλαμβάνουν την τήρηση κανόνων υγιεινής, τον σωστό χειρισμό εκκριμάτων, απεκκριμάτων και αίματος, καθώς και την εφαρμογή κατάλληλων μορφών απομόνωσης, ανάλογα με τον τρόπο μετάδοσης του νοσήματος. Οι βασικές κατηγορίες προφυλάξεων είναι η πλήρης απομόνωση, οι προφυλάξεις αναπνευστικών και εντερικών λοιμώξεων, οι προφυλάξεις από το δέρμα και τα τραύματα, η προστατευτική απομόνωση και η ασφαλής διαχείριση βιολογικών υλικών.

Τα ειδικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού, όπως μάσκα, γάντια και μπλούζα, το σχολαστικό πλύσιμο των χεριών πριν και μετά την επαφή με τον άρρωστο, τη χρήση αποστειρωμένου ή υλικού μιας χρήσης και την κατάλληλη απολύμανση ή απόρριψη μολυσμένων αντικειμένων. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ενημέρωση του νοσηλευτικού προσωπικού και η τήρηση άσηπτων τεχνικών, ώστε να προστατεύεται τόσο ο άρρωστος όσο και το υγειονομικό προσωπικό και να περιορίζεται η διασπορά των λοιμωδών νοσημάτων.

18. Χειρουργικό Τραύμα και Νοσηλευτική Φροντίδα

Τραύμα ονομάζεται κάθε λύση της συνέχειας του δέρματος. Ως χειρουργικό τραύμα ορίζεται η τομή του δέρματος και των υποκείμενων ιστών που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Η επούλωση αποτελεί το σύνολο των βιολογικών διεργασιών που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της συνέχειας του δέρματος και των ιστών. Για τη γρήγορη και σωστή επούλωση του τραύματος απαιτείται συστηματική περιποίηση, πρόληψη των μολύνσεων και καλή γενική φυσική κατάσταση του αρρώστου.

Παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση

Η επούλωση του τραύματος επιβραδύνεται από τη μόλυνση, την κακή θρέψη, τη μειωμένη άμυνα του οργανισμού και τη γενικά κακή φυσική κατάσταση του αρρώστου. Αντίθετα, η καλή θρέψη, η σωστή υγιεινή και η επιμελής νοσηλευτική φροντίδα συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση.

Περιποίηση χειρουργικού τραύματος

Η περιποίηση του τραύματος τις πρώτες ημέρες γίνεται από τον γιατρό, ενώ στη συνέχεια αναλαμβάνει ο νοσηλευτής τις αλλαγές του τραύματος. Πριν από κάθε αλλαγή προετοιμάζονται όλα τα απαραίτητα υλικά και τοποθετούνται στο τροχήλατο. Αν το τραύμα είναι δύσοσμο, η αλλαγή πραγματοποιείται στην αίθουσα αλλαγών. Ο άρρωστος ενημερώνεται για τη διαδικασία και προστατεύεται η ιδιωτικότητά του με παραβάν ή κουρτίνες.

Οι ταινίες λευκοπλάστ και οι επίδεσμοι αφαιρούνται παράλληλα προς το δέρμα, ώστε να αποφεύγεται ο τραυματισμός. Για τη διευκόλυνση της αφαίρεσης χρησιμοποιούνται ειδικά διαλυτικά αεροζόλ. Κατά την περιποίηση απομακρύνονται νεκρωμένοι ιστοί, παροχετεύονται τυχόν συλλεγμένα υγρά και το τραύμα καθαρίζεται με φυσιολογικό ορό και αντισηπτικό διάλυμα.

Σε τραύματα με παροχέτευση, οι γάζες συχνά υγραίνονται και εμφανίζεται δυσοσμία. Ο νοσηλευτής αλλάζει συχνά τις εξωτερικές γάζες για την άνεση του αρρώστου. Αν ο χειρουργός κοντύνει το σωληνάκι της παροχέτευσης, το νέο άκρο στερεώνεται με καρφίτσα ασφαλείας. Το δέρμα γύρω από το τραύμα μπορεί να ερεθιστεί από τα υγρά της παροχέτευσης και σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται προστατευτικές βαζελινούχες γάζες.

Η επίδεση του τραύματος γίνεται με σκοπό:

Την προφύλαξη από μόλυνση

Την αιμόσταση

Την απορρόφηση των υγρών

Την ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής

Την ανακούφιση του αρρώστου

Πρόληψη μολύνσεων

Η πρόληψη της μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος αποτελεί βασικό καθήκον της νοσηλευτικής φροντίδας. Για τον σκοπό αυτό:

Πλένονται σχολαστικά τα χέρια πριν και μετά την περιποίηση.

Χρησιμοποιείται αποστειρωμένο υλικό.

Περιορίζονται οι κινήσεις και τα ρεύματα αέρα στον θάλαμο.

Διατηρείται ο άρρωστος καθαρός και το τραύμα στεγνό.

Το ακάθαρτο υλικό απορρίπτεται με ασφαλή τρόπο.

Παρακολουθούνται οι παροχετεύσεις και τοποθετούνται χαμηλότερα από το επίπεδο του τραύματος.

Τηρείται αυστηρά άσηπτη τεχνική.

Νοσηλευτική Φροντίδα Εγκαυματία

Έγκαυμα είναι η τοπική βλάβη των ιστών που προκαλείται από υψηλή θερμοκρασία, χημικές ουσίες, ηλεκτρικό ρεύμα ή ακτινοβολία. Τα εκτεταμένα εγκαύματα αποτελούν σοβαρό και πολύπλοκο πρόβλημα, καθώς επηρεάζουν ολόκληρο τον οργανισμό και απαιτούν νοσηλεία σε εξειδικευμένες μονάδες εγκαυμάτων.

Κατά την παραλαβή του εγκαυματία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών γίνεται αρχική εκτίμηση της κατάστασής του, καταγράφεται η αιτία του εγκαύματος, ο χρόνος έκθεσης, οι πρώτες βοήθειες που τυχόν δόθηκαν και υπολογίζεται η έκταση της εγκαυματικής επιφάνειας.

Σκοποί της νοσηλευτικής φροντίδας εγκαυματία

Οι βασικοί σκοποί είναι:

Η εξασφάλιση ανοικτού αεραγωγού

Η διακοπή της εξέλιξης του εγκαύματος

Η μείωση του πόνου

Η πρόληψη της μόλυνσης

Η αποκατάσταση των υγρών και του όγκου πλάσματος

Η ψυχολογική υποστήριξη

Για την εξασφάλιση του αεραγωγού χορηγείται οξυγόνο και, σε σοβαρές περιπτώσεις, τοποθετείται ενδοτραχειακός σωλήνας. Ο πόνος αντιμετωπίζεται με οπιοειδή αναλγητικά ή ψυχρές κομπρέσες σε επιφανειακά εγκαύματα. Αφαιρούνται άμεσα ρούχα και κοσμήματα για την αποφυγή επιπλέον βλάβης.

Η αποκατάσταση των υγρών γίνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων, όπως Ringer’s Lactate, NaCl 0,9%, πλάσμα, αίμα ή δεξτρόζη. Η φροντίδα του τραύματος αρχίζει μετά την πρόληψη του shock και περιλαμβάνει καθαρισμό, παρακολούθηση για μόλυνση και εφαρμογή ανοικτής ή κλειστής μεθόδου περιποίησης, πάντα με άσηπτες συνθήκες.

Τέλος, η ψυχολογική υποστήριξη είναι απαραίτητη. Ο άρρωστος ενθαρρύνεται να εκφράζει τα συναισθήματά του, να συμμετέχει στη φροντίδα του και να διατηρεί την αυτοεκτίμησή του, ενώ παράλληλα ενημερώνεται και υποστηρίζεται η οικογένειά του.

Προεγχειρητική και Μετεγχειρητική Νοσηλευτική Φροντίδα του Αρρώστου

Η σωστή προεγχειρητική και μετεγχειρητική νοσηλευτική φροντίδα αποτελεί βασικό παράγοντα για την πρόληψη των επιπλοκών, την ταχύτερη αποκατάσταση και τη συνολική βελτίωση της κατάστασης του αρρώστου. Η φροντίδα αυτή ξεκινά πριν από τη χειρουργική επέμβαση και ολοκληρώνεται με την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Προεγχειρητική ετοιμασία του αρρώστου

Η προεγχειρητική ετοιμασία έχει ως στόχο τη σωστή προετοιμασία του αρρώστου τόσο ψυχολογικά όσο και σωματικά, ώστε να αντέξει το χειρουργικό στρες και να μειωθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Γενική προεγχειρητική ετοιμασία

Η ψυχολογική προετοιμασία είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς η χειρουργική επέμβαση προκαλεί άγχος και στρες στον άρρωστο. Παράγοντες όπως η αναισθησία, το άγνωστο περιβάλλον του χειρουργείου, ο πόνος και τα οικογενειακά προβλήματα επιβαρύνουν τη συναισθηματική του κατάσταση. Ο νοσηλευτής οφείλει να δείχνει σεβασμό, κατανόηση και ενδιαφέρον, να κερδίζει την εμπιστοσύνη του αρρώστου και να παρέχει σαφείς και ειλικρινείς πληροφορίες. Η δεξιοτεχνία και η αυτοπεποίθηση στην εφαρμογή των νοσηλευτικών πράξεων συμβάλλουν στη μείωση του άγχους.

Η φυσική προετοιμασία περιλαμβάνει την εξασφάλιση καλής θρέψης και επαρκούς ενυδάτωσης. Ο καλά θρεμμένος άρρωστος αντιμετωπίζει καλύτερα το χειρουργικό στρες, παρουσιάζει μικρότερο κίνδυνο λοιμώξεων και ταχύτερη επούλωση του τραύματος. Αντίθετα, η κακή θρέψη συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, shock και καθυστέρηση επούλωσης. Προεγχειρητικά διορθώνονται υδατοηλεκτρολυτικές διαταραχές, χορηγείται υπερθερμιδική και πλούσια σε βιταμίνες δίαιτα και, αν υπάρχει αναιμία, γίνεται μετάγγιση αίματος. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στους ηλικιωμένους και στους ασθενείς με χρόνια νοσήματα του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος.

Λαμβάνονται επίσης υπόψη τα φάρμακα που ήδη λαμβάνει ο άρρωστος (κορτικοειδή, αντιπηκτικά, διουρητικά κ.ά.) και αποφασίζεται αν θα συνεχιστούν ή όχι. Η λειτουργία του εντέρου ρυθμίζεται κατά προτίμηση με δίαιτα και όχι με ισχυρά καθαρτικά.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Πριν από την επέμβαση πραγματοποιούνται βασικές εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις, όπως γενική αίματος, εξετάσεις πηκτικότητας, βιοχημικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακα, γενική ούρων και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ανάλογα με την περίπτωση, γίνονται και ειδικές εξετάσεις. Ο αναισθησιολόγος πραγματοποιεί προεγχειρητική εκτίμηση του ασθενούς.

Γραπτή συγκατάθεση

Πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση απαιτείται γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς ή των συγγενών του, αφού προηγηθεί πλήρης ενημέρωση από τον ιατρό. Σε επείγουσες περιπτώσεις, όπου κινδυνεύει η ζωή του αρρώστου, η επέμβαση μπορεί να γίνει χωρίς συγκατάθεση.

Τοπική προεγχειρητική ετοιμασία

Σκοπός της τοπικής προετοιμασίας είναι η μείωση των μικροβίων του δέρματος χωρίς να προκληθεί ερεθισμός. Περιλαμβάνει την ατομική υγιεινή του αρρώστου με λουτρό καθαριότητας, λούσιμο κεφαλής και φροντίδα στόματος και νυχιών. Αν ο άρρωστος είναι κλινήρης, οι ενέργειες αυτές γίνονται από τον νοσηλευτή. Ακολουθεί αποτρίχωση του εγχειρητικού πεδίου και τοπική αντισηψία.

Τελική προεγχειρητική ετοιμασία

Το βράδυ πριν από την επέμβαση επιδιώκεται ήρεμος ύπνος με χορήγηση κατευναστικού, εφόσον υπάρχει ιατρική οδηγία. Ο άρρωστος λαμβάνει ελαφρύ δείπνο και παραμένει νηστικός. Πραγματοποιείται καθαρτικός υποκλυσμός για τον καθαρισμό του εντέρου. Πριν τη μεταφορά στο χειρουργείο, ο νοσηλευτής φροντίζει για την αφαίρεση κοσμημάτων, την κένωση της ουροδόχου κύστης, τη χορήγηση προνάρκωσης, τον έλεγχο ζωτικών σημείων και τη συμπλήρωση του φύλλου προεγχειρητικής ετοιμασίας.

Μετεγχειρητική Νοσηλευτική Φροντίδα

Η μετεγχειρητική φροντίδα αρχίζει μετά το τέλος της επέμβασης και ολοκληρώνεται με την πλήρη αποκατάσταση του αρρώστου. Στόχοι της είναι η πρόληψη επιπλοκών, η ανακούφιση από τον πόνο, η κάλυψη των βασικών αναγκών και η επάνοδος του αρρώστου στη φυσιολογική του κατάσταση.

Μετά την επέμβαση, ο άρρωστος μεταφέρεται στην αίθουσα ανάνηψης, όπου παρακολουθείται μέχρι να ανακτήσει τις αισθήσεις του και να σταθεροποιηθούν τα ζωτικά του σημεία. Παράλληλα, στο τμήμα ετοιμάζεται το χειρουργικό κρεβάτι.

Κατά την επιστροφή του αρρώστου στο τμήμα, ο νοσηλευτής φροντίζει για την ασφαλή μεταφορά του, την κατάλληλη τοποθέτησή του στο κρεβάτι, τον συχνό έλεγχο των ζωτικών σημείων, την παρακολούθηση του τραύματος και των παροχετεύσεων, καθώς και την εκτίμηση του επιπέδου συνείδησης. Καταγράφεται η διούρηση και παρακολουθείται η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών. Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην ανακούφιση του πόνου και στην ενθάρρυνση για βαθιές αναπνοές, βήχα, αλλαγή θέσεων και ασκήσεις των κάτω άκρων.

Θρέψη και έγερση

Τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες η θρέψη γίνεται ενδοφλέβια. Η λήψη υγρών από το στόμα αρχίζει προοδευτικά, ανάλογα με την κατάσταση του αρρώστου και το είδος της επέμβασης. Η έγκαιρη έγερση, συνήθως μέσα στο πρώτο 24ωρο ή 48ωρο, συμβάλλει στην πρόληψη επιπλοκών από το αναπνευστικό, το πεπτικό και το κυκλοφορικό σύστημα, στη μείωση του πόνου και στην ταχύτερη ανάρρωση.

Μετεγχειρητικές δυσχέρειες και επιπλοκές

Συχνές μετεγχειρητικές δυσχέρειες είναι ο πόνος, η δίψα, η ναυτία, ο έμετος, η δυσκοιλιότητα και η επίσχεση ούρων. Ο νοσηλευτής δημιουργεί ήρεμο περιβάλλον, χορηγεί την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, τοποθετεί τον άρρωστο σε αναπαυτική θέση και εφαρμόζει τα απαραίτητα μέτρα ανακούφισης.

Παράλληλα, παρακολουθεί στενά για την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, όπως shock, αιμορραγία, θρομβοφλεβίτιδα, ατελεκτασία, παραλυτικό ειλεό και επιπλοκές του τραύματος, ώστε να αντιμετωπιστούν έγκαιρα και αποτελεσματικά.

16.Πόνος και Νοσηλευτική Φροντίδα

Ο πόνος αποτελεί ένα υποκειμενικό συναίσθημα δυσφορίας, το οποίο εκδηλώνεται είτε με προφορικό είτε με μη προφορικό τρόπο ή και με τους δύο μαζί. Η αντίδραση κάθε ατόμου στον πόνο διαφέρει και επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, όπως οι εμπειρίες ζωής, το άγχος, η προηγούμενη εμπειρία πόνου, οι κοινωνικοπολιτισμικοί παράγοντες, η κόπωση, το περιβάλλον του νοσοκομείου, οι στρεσσογόνοι παράγοντες, η ηλικία, το επίπεδο μόρφωσης και το οικογενειακό περιβάλλον.

Τύποι πόνου

Ο πόνος διακρίνεται σε οξύ και χρόνιο.
Ο οξύς πόνος εμφανίζεται συνήθως αιφνίδια, διαρκεί λιγότερο από τρεις μήνες και οι επώδυνες περιοχές εντοπίζονται εύκολα. Το άτομο με οξύ πόνο παρουσιάζει συχνά ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης και εφίδρωση.
Ο χρόνιος πόνος μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια ή ύπουλα, διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες και οι επώδυνες περιοχές δεν αναγνωρίζονται εύκολα. Συνοδεύεται από αϋπνία, άγχος, επιθετικότητα, απώλεια εμπιστοσύνης στο υγειονομικό προσωπικό, μείωση των ενδιαφερόντων και κοινωνική απομόνωση.

Ανάλογα με την προέλευσή του, ο πόνος διακρίνεται σε σωματικό και σπλαχνικό. Ο σωματικός πόνος προέρχεται από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τους μύες και τα οστά και εντοπίζεται εύκολα από τον άρρωστο. Αντίθετα, ο σπλαχνικός πόνος προέρχεται από τα εσωτερικά όργανα και η εντόπισή του είναι δυσκολότερη.

Εκτίμηση του πόνου

Η εκτίμηση του πόνου αποτελεί βασικό καθήκον του νοσηλευτή και γίνεται με τη χρήση διαβαθμισμένων κλιμάκων, όπως η κλίμακα McGill και η οπτική αναλογική κλίμακα. Η οπτική αναλογική μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποδεκτή από τους ασθενείς και βασίζεται σε μια γραμμή μήκους 10 εκατοστών, με άκρα το «καθόλου πόνος» και το «ανυπόφορος πόνος», πάνω στην οποία ο άρρωστος σημειώνει την ένταση του πόνου του.

Στην εκτίμηση του χρόνιου πόνου χρησιμοποιείται επιπλέον ιστορικό πόνου ή ειδικό ερωτηματολόγιο, το οποίο περιλαμβάνει δημογραφικά στοιχεία, την έννοια του πόνου για τον άρρωστο, παράγοντες που τον αυξάνουν ή τον μειώνουν, ιστορικό ψυχικής νόσου, προηγούμενες εμπειρίες πόνου και τα μέτρα που έχουν χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπισή του.

Σκοποί και νοσηλευτική φροντίδα του πόνου

Η ανακούφιση του πόνου αποτελεί σημαντική νοσηλευτική πράξη. Βασικοί σκοποί της νοσηλευτικής φροντίδας είναι η ανακούφιση του πόνου, η αντιμετώπιση των συνεπειών του και η εκπαίδευση του ασθενούς και της οικογένειάς του, ιδιαίτερα όταν η αναλγητική αγωγή συνεχίζεται στο σπίτι.

Όταν ο ασθενής αναφέρει πόνο, είναι απαραίτητο να γίνεται άμεση και σύντομη εκτίμηση πριν από κάθε παρέμβαση. Συλλέγονται δεδομένα σχετικά με την ένταση, την εντόπιση, τη διάρκεια, τον χρόνο πρώτης εμφάνισης, την πιθανή αιτία και τους παράγοντες που ανακουφίζουν τον πόνο. Η ένταση του πόνου πρέπει να εκτιμάται τουλάχιστον μία φορά σε κάθε βάρδια.

Η ανακούφιση του πόνου επιτυγχάνεται με φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές μεθόδους. Το άγχος αποτελεί σημαντικό παράγοντα που επηρεάζει τον πόνο και η μείωσή του συμβάλλει ουσιαστικά στην ανακούφιση. Η σχέση εμπιστοσύνης μεταξύ νοσηλευτή και ασθενούς παίζει καθοριστικό ρόλο, καθώς ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση όταν γνωρίζει ότι ο νοσηλευτής τον πιστεύει και τον στηρίζει.

Μη φαρμακευτικές μέθοδοι

Στις μη φαρμακευτικές μεθόδους περιλαμβάνονται ο βελονισμός, ο διαδερμικός ηλεκτρικός ερεθισμός και οι τεχνικές χαλάρωσης, όπως η γιόγκα, η ύπνωση και η μουσικοθεραπεία. Οι μέθοδοι αυτές συμβάλλουν στη μείωση της έντασης του πόνου και στη γενικότερη χαλάρωση του ασθενούς.

Φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αντιμετώπιση του πόνου περιλαμβάνει μη οπιοειδή και οπιοειδή αναλγητικά. Στα μη οπιοειδή ανήκουν η ασπιρίνη και η παρακεταμόλη. Η ασπιρίνη πρέπει να χορηγείται μετά το φαγητό, λόγω ερεθισμού του γαστρικού βλεννογόνου. Τα μη οπιοειδή χορηγούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα, στη σωστή δόση, μόνα τους ή σε συνδυασμό με οπιοειδή, με ταυτόχρονη παρακολούθηση για ανεπιθύμητες ενέργειες.

Στα οπιοειδή ανήκουν η μορφίνη και άλλα παρόμοια φάρμακα. Ανεπιθύμητες ενέργειες της μορφίνης είναι η δυσκοιλιότητα, η υπνηλία, η επίσχεση ούρων, η ναυτία και ο έμετος. Χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά. Σε ασθενείς τελικού σταδίου καρκίνου απαιτούνται συχνά μεγάλες δόσεις λόγω αύξησης του πόνου ή ανάπτυξης ανοχής. Για τον μετεγχειρητικό και χρόνιο πόνο, αποτελεσματικές μέθοδοι είναι η επισκληρίδια και η υπαραχνοειδής έγχυση οπιοειδών ή τοπικών αναισθητικών.